CONTOH LAISEG

PENILAIAN HASIL

LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING

LAISEG

Hari,Tanggal Layanan             : ....................................................

Jenis Layanan                          : ....................................................

Pemberi Layanan                    : ....................................................

Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.

1.      Topik-topik apakah yang telah dibahas melalui layanan tersebut?

..........................................................................................................................................

2.      Hal-hal atau pemahaman baru apakah yang Anda peroleh dari layanan tersebut?

....................................................................................................................................................................................................................................................................................

3.      Bagaimanakah perasaan Anda setelah mengikuti layanan tersebut?

....................................................................................................................................................................................................................................................................................

4.      Hal-hal apakah yang akan Anda lakukan setelah mengikuti layanan tersebut?

....................................................................................................................................................................................................................................................................................

5.      Apakah layanan yang Anda ikuti berkaitan langsung dengan masalah yang Anda alami?

a.       Apabila ya, keuntungan apa yang Anda peroleh?

........................................................................................................................................................................................................................................................................

b.      Apabila tidak, keuntungan apa yang Anda peroleh?

........................................................................................................................................................................................................................................................................

6.      Tanggapan, saran, pesan, atau harapan apa yang ingin Anda sampaikan kepada pemberi layanan?

....................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tegal, ...................................

.............................................